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    實驗事故的預防及處理之化學傷害的應急處理

    放大字體  縮小字體 發布日期:2014-02-12  來源:實驗室資訊網  瀏覽次數:6816
    核心提示:誤食化學藥品時的應急處理方法患者因吞食藥品中毒而發生痙攣或昏迷時,非專業醫務人員不可隨便進行處理。除此以外的其它情形,則
     誤食化學藥品時的應急處理方法
     
    患者因吞食藥品中毒而發生痙攣或昏迷時,非專業醫務人員不可隨便進行處理。除此以外的其它情形,則可采取下述方法處理。毫無疑問,進行應急處理的同時,要立刻找醫生治療,并告知其引起中毒的化學藥品的種類、數量、中毒情況(包括吞食、吸入或沾到皮膚等)以及發生時間等有關情況。
     
    1).為了降低胃中藥品的濃度,緩延毒物被人體吸收的速度并保護胃粘膜,可飲食下述任一種東西:如牛奶;打溶的蛋;面粉;淀粉;或土豆泥的懸浮液以及水等。
     
    2).如果一時弄不到上述東西,可于500毫升蒸餾水中,加入約50克活性炭。用前再添加400毫升蒸餾水,并把它充分搖動潤濕,然后,給患者分次少量吞服。一般10~15克活性炭,大約可吸收1克毒物。
     
    3).用手指或匙子的柄摩擦患者的喉頭或舌根,使其嘔吐。若用這個方法還不能催吐時,可于半酒杯水中,加入15毫升吐根糖漿(催吐劑之一),或在80毫升熱水中,溶解一茶匙食鹽,給予飲服(但吞食酸、堿之類腐蝕性藥品或烴類液體時,因有胃穿孔或胃中的食物一旦吐出而進入氣管的危險,因而,遇到此類情況不可催吐)。絕大部份毒物于四小時內,即從胃轉移到腸。
     
    4).用毛巾之類東西,蓋上患者身體進行保溫,避免從外部升溫取暖。
     
    (注:把二份活性炭、一份氧化鎂和一份丹寧酸混合均勻而成的東西,稱為萬能解毒劑。用時可將2~3茶匙此藥劑,加入一酒杯水做成糊狀,即可服用)。
     
    吸入化學藥品時的應急處理方法
     
    1).立刻將患者轉移到空氣新鮮的地方,解開衣服,放松身體。
     
    2).呼吸能力減弱時,要馬上進行人工呼吸(關于人工呼吸法,見本章7.1與7.2項)。
     
    沾著皮膚時的應急處理方法
     
    1).用自來水不斷淋濕皮膚。
     
    2).一面脫去衣服,一面在皮膚上澆水。
     
    3).不要使用化學解毒劑。
     
    進入眼睛時的應急處理方法
     
    1).撐開眼瞼,用水洗滌5分鐘。
     
    2).不要使用化學解毒劑。
    燒傷
     
    燒傷按引起的原因可分為熱燒傷、化學品燒傷、電燒傷、特殊部位燒傷,按燒傷的程度可分為 輕度、中度及嚴重燒傷。 
     
    輕度燒傷: Ⅱ度燒傷15%以下,Ⅲ度燒傷在2%以下。很少發生休克。
     
    中度燒傷:Ⅱ度燒傷占15~30%,Ⅲ度燒傷在10%以下。據以往的病例,全都有休克的危險性。必須送入醫院治療。
     
    嚴重燒傷:Ⅱ度燒傷占30%以上,Ⅲ度燒傷在10%以上。或者,臉、手及腳均Ⅲ度燒傷,而呼吸道有燒傷的可疑。常常伴有電擊、嚴重藥品傷害、軟組織損傷及骨折等癥狀。必須在受傷后2~3小時之內,將患者送入醫院治療。患者Ⅲ度燒傷在50%以上時,常常死亡。
     
    燒傷時,作為急救處理措施,將其進行冷卻是最為重要的。此一措施要在受傷現場立刻進行。燒著衣服時,立即澆水滅火,然后用自來水洗去燒壞的衣服,并慢慢切除或脫去沒有燒壞的部分,注意避免碰傷燒傷面。至少連續冷卻30分鐘至2小時左右。冷卻水的溫度在10~15℃為合適,最好不要低于這個溫度。為了防止發生疼痛和損傷細胞,受傷后采用迅速冷卻的方法,在6小時內有較好的效果。對不便洗滌冷卻的臉及身軀等部位,可用經自來水潤濕的2~3條毛巾包上冰片,把它敷于燒傷面上。要十分注意經常移動毛巾,以防同一部位過冷。若患者口腔疼痛時,可給其含冰塊。即使是小面積燒傷,如果只冷卻5~10分鐘,則效果甚微。因此,燒傷時,必須進行長時間的冷卻。
     
    但是,大面積燒傷時,要將其進行冷卻在技術上較難處理。同時,還應考慮到有
     
    發生休克的危險以及“盡快入醫院”這一原則。因此,嚴重燒傷時,應用清潔的毛巾或被單蓋上燒傷面,如果可能則一面冷卻,一面立刻送醫院治療。
     
          各種燒傷均可能引起休克,并應作相應的治療。對燒傷傷員進行急救的首要任務是:防止發生休克;保護創面,防止感染;止疼。燒傷休克時,由于血液流向燒傷部位,腦、心臟等器官可能會因缺血而功能失常。 
     
    注意:燒傷休克患者,若不立即搶救,可能死亡!
    小面積燒傷
     
    急救方法: 
    ①取消毒紗布敷料或干凈的布料一塊,浸入碳酸氫鈉溶液內(于1升溫水中溶入24-30克碳酸氫鈉)。 
     
    ② 將敷料覆于燒傷處,包扎,但不要太緊。 
     
    注意事項:
    ① 輕度燙傷也可涂玉樹油或鞣酸油膏。 
     
    ② 如有水泡,切勿刺破,任其自在。 
     
    ③ 如表皮未破,可將燒傷處直接浸入潔凈的冷水中,或敷以潔凈的冰塊,以減輕痛楚。 
     
    ④ 易燃液體爆炸引起顏面三度燒傷,蒸汽或沸水燙傷,可涂蛋黃油于傷處,每日五次,愈后不留瘢痕(蛋黃油:將新鮮雞蛋置沸水中煮2—10分鐘,取出已凝固的蛋黃,置盤中用火加熱,使析出蛋黃油,冷后可直接應用,也可合用抗菌素、增稠劑或填補劑)。
    大面積燒傷
     
    急救方法: 
    ①取清潔敷料或盡可能干凈的布料—塊,將整個燒傷傷面覆蓋,以隔絕空氣,避免再污染或損傷。 
     
    ②使患者躺下。注意使呼吸道通暢。 
     
    ③ 請醫生。患者保持平臥。 
     
    ④使患者的頭、胸位較身體的其它部位稍低。如有可能,應將腿位提高。 
     
    ⑤ 如患者神志清醒,且能飲食,給飲大量水,或茶。但不應給飲酒精類飲料。 
     
    ⑥ 立即用救護車送患者住院搶救。 
     
    注意事項:    
    ①大面積燒傷常易并發休克、腎機能衰竭、毒血癥、敗血癥等嚴重的全身性病變。此外還可能出現內臟機能障礙及代謝機能紊亂(如酸中毒、貧血、全身衰竭等),應注意防治。 
     
    ②傷員用口服法補充液體時,也可用2—3%鹽水,或燒傷飲料(配方:冷開水1升,食鹽3克,碳酸氫鈉1—2克,苯巴比妥鈉0.05克,糖和香料適量),其效較佳。口服時,應注意防止胃擴張。    
     
        燒傷較重,因嘔吐、腹脹、惡心而不能口服液體的傷員,應作靜脈輸液。輸液應盡可能就地及早開始(燒傷面積不超過10%者一般不必輸液)。 
     
    ③ 清創應在病情平穩或休克好轉、血壓穩定后進行(輕傷及化學燒傷在外). 
     
    ④ 創面忌涂有色外用藥(例如甲紫等)。 
     
    ⑤ 可給服止痛片1—2片鎮痛。 
     
    ⑥ 電擊引起燒傷者,首先應截斷電源。    
     
    ⑦ 若發現呼吸、心跳停止,立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。
    化學品燒傷
     
    常由強酸、強堿、黃磷等引起。傷處劇烈灼痛,輕者發紅或起皰,重者潰爛。傷面不易愈合。治療時,應注意防止感染與休克。 
     
       一般燒傷的急救方法 
     
        1、立即用水沖洗。一被燒傷,若能不誤分秒,迅即沖洗,可以減輕傷勢。四肢燒傷,應迅速將傷肢浸入冷水內。沾染眼球時,應優先沖洗。沖洗時間一般在15—30分鐘左右。盡量清除污染物和剪除破損表皮。如有條件,宜用等滲鹽水沖洗。 
     
        2、立即脫去受污衣物,邊脫邊洗傷處。拭干,覆敷清潔布料(或涂燙傷軟膏)。    
     
        3、如燒傷面積較大,應令傷員躺下,等待醫生到來。頭、胸應略低于身體其它部位,腿部若無骨折,應將其抬起。 
     
        4、如患者神志清醒,井能飲食,給以大量飲料。 
     
        注意事項: 
        ① 燒傷面積大時,勿用軟膏或油類敷料涂敷。 
     
        ② 患者不得使用酒精類飲科。 
     
        ③ 三氯化鋁、四氯化鈦等物應先用干布或紙擦除,再用水洗。 
     
        ④ 有些化學品的燒傷,要求特殊的急救方法。凡經常操作這種化學品的實驗工作人員,均應掌握有關的急救方法。 
     
        ⑤ 如屬有毒化學品燒傷,應采取相應的解毒措施。
    特殊部位燒傷
     
    1.眼燒傷   
        眼部化學灼傷后,必需爭取時間,就近取得清水或生理鹽水,分開眼簾充分沖洗結膜囊,至少持續10分鐘。注意沖洗液自流壓力不要過大,沖洗要及時、有效。如不合并顏面嚴重污染或灼傷,亦可采取浸洗,即將眼浸入水盆中,頻頻眨目,效果也好。就醫。
      
    2. 耳燒傷 
        應使創面保持干燥;防止耳廓受壓,以免發生耳軟骨膜炎.用棉球填塞外耳道口,以防分泌物流入耳道。就醫。    
     
    3.鼻燒傷    
        剪除鼻毛,保持鼻腔潔凈。鼻粘膜如呈水腫,可滴1%麻黃素。鼻腔干燥分泌物凝結時,滴入少量無菌液狀石蠟。當鼻孔周圍深度燒傷開始愈合時,在鼻孔內放入一根粗細合宜的橡皮管,以防鼻孔窄縮。 
     
    4.呼吸道燒傷 
    請保持口腔鼻腔潔凈,經常清除口鼻腔分泌物。就醫。
    強酸類燒傷的急救方法
     
    ①用大量清水沖洗傷處。立即脫除受污衣物。 
     
    ② 用5%碳酸氫鈉溶液涂洗傷處。硝酸燒傷可用硼酸漂白粉溶液洗。 
     
      苯酚燒傷需立即用肥皂和水清洗,但切勿用酒精。乙醇可溶解苯酚,擴大接觸面,增加皮膚吸收,甚至可由此而引起死亡!鉻酸燒傷可用硫化銨溶液或5%硫代硫酸鈉溶液洗。 
     
    ③ 用大量水洗凈傷處后,再按一般燒傷處理。    、 
     
    ④眼部燒傷時,立即用清水沖洗10分鐘以上,再滴入1%硫酸阿托品,送醫。 
     
    注意事項:面部燒傷,應注意保護眼睛,氫氟酸的燒傷,需作特殊處理。
    強堿類燒傷的急救方法
     
    如氫氧化鈉、氫氧化鉀等引起的燒傷。 
     
            ①用大量清水沖洗傷處。立即脫除受污衣物。 
     
            ②用2一10%檸檬酸溶液、2—3%醋酸溶液或5%氯化銨溶液涂洗傷處。 
     
            ③ 用大量清水沖洗。    . 
     
            ④再按一般燒傷治療。 
     
            注意事項: 
            ①面部宜使用5%氯化銨溶液沖洗,再用清水沖洗。 
     
            ②創面小皰皮應移除,以免所含堿液加劇損傷。 
     
            ③ 氧化鈣燒傷者,應先清除藥品粉末,再水洗。
    黃磷燒傷的急救方法
     
    ① 用大量清水沖洗,包扎濕布,以隔絕空氣,防止繼續燃燒。 
     
            ② 用2%硫酸銅溶液或3%硝酸銀溶液輕抹創面。去掉所形成的黑色磷化銅。 
     
            ③ 清除沾在身上的磷屑(黃磷在暗處能發光,宜在暗處進行)。 
     
            ④ 傷面用浸有5%碳酸氫鈉溶液的紗條濕敷2小時。 
     
            ⑤ 用干紗布包扎傷處。     
     
            注意事項: 
     
            ① 不得使用軟膏或油脂類敷料涂敷傷處,否則磷屑溶入油料中,可加重傷情; 
     
            ② 也可用3%過氧化氫溶液,5%碳酸氫鈉溶液或大量清水沖洗傷處。沖洗后,用濕布覆蓋創面,以隔絕空氣。 
     
            ③ 硫酸銅用量應少,以免硫酸銅吸收引起銅中毒。可用生理鹽水將創面上的硫酸銅沖去。
    電燒傷
     
    急救方法:
     
            ① 立即截斷電源,或用絕緣物體使傷員脫離電源。 
     
            ② 若呼吸、心跳停止,立即進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。 
     
            ③ 其余處理方法可參照一般燒傷。電接觸燒傷因創口深而不規則,更應爭取醫生救治。
    割傷、挫傷與其它機械性損傷
     
    對于輕傷,關鍵是防止感染。 
          (一)一般損傷的急救方法: 
          ① 立即用肥皂和溫水將傷處和周圍的表皮洗凈,拭干。 
     
          ② 取消毒敷料一塊,緊敷傷處,直至停止出血。 
     
          ③ 更換敷料.用繃帶輕輕包扎傷處.或用膠布固定住。 
     
          ④ 必要時,更換敷料與繃帶,使保持潔凈。 
     
          注意事項 
     
          ① 切勿讓口對向傷處,勿對著傷口呼氣,以防口里的病菌感染傷處。 
     
          ② 勿用手指、用過的手帕或其它不潔物觸及傷處。 
     
          ③ 有骨折者應固定傷肢。 
     
          ④ 在傷處不要使用抗菌藥物。 
     
          ⑤ 四肢大血管出血應上止血帶,每隔半小時放松一次。 
     
          (二)割傷的急救 
          傷口淺時可用下法(先取出傷口中異物): 
     
          1、用冷開水或生理鹽水沖洗傷口,擦干。 
     
          2、用碘酊或酒精消毒周圍皮膚。 
     
          3、用消毒敷料緊敷傷口,至出血停止。 
     
          4、將傷口對攏,更換敷料,包扎傷口。傷口深時,應按加壓包扎法止血。 
     
          (三)刺傷的急救 
          刺傷較淺,先應取出異物,以防化膿,再按上法處理。刺傷較深,可能會損及深部重要組織,并發感染或破傷風,應送醫院治療。 
     
          (四)挫傷、裂傷 
          輕者按前法處理,重者就醫。挫傷時可在傷肢周圍放置冰袋或作冷敷。待止血改用熱敷,促進瘀血吸收。 
     
          (五)撞傷、扭傷 
          受較強的沖擊力損害造成急性損傷(如撞傷、扭傷等),出現紅腫、熱痛與功能障礙等癥狀時可按下法處理: 
     
          ① 用自來水淋洗傷處或將傷處浸入冷水中5—10分鐘。另一種方法是用冷水浸透毛巾,放在傷處,每隔二三分鐘換一次.冷敷半小時。 
     
          ② 取適當厚度的海綿或棉花一塊,放在傷處,用繃帶稍加壓力進行包扎。 
     
          ③ 加壓包扎約24小時。 
     
          ④ 作其它對癥治療。 
     
          注意事項:    
          ① 在損傷初期(24—48小時內),應及早冷敷,以使傷處血管收縮,減輕局部充血與疼痛,但不宜立即作熱敷或按摩,以免加劇傷處小血管出血,導致傷勢加重。 
     
          ② 冷敷時間應視氣候冷熱而定。夏天可在毛巾上放置冰塊,或改用冰袋。必要時可局部噴灑氯乙烷,至傷處因冷而感麻木為止。 
     
          ③ 應將傷處抬高,使高于心臟水平,以減少傷處充血。 
     
          ④ 若傷處停止出血,急性炎癥逐漸消退,但仍有瘀血及腫脹(通常在受傷一二天后),為使活血化瘀,宜作熱敷(熱水袋敷,熱毛巾敷或熱水浸)、按摩或理療。
    一般中毒的處理
     
    (一)下列情況,應懷疑患者中毒 
          ① 患者呼氣中有毒物氣味。 
          ② 患者口唇失色。 
     
          ③ 患者不省人事,精神錯亂或突然病倒,且有可能取得毒物。 
     
          ④患者喉頭疼痛,或有灼燒感。 
     
          ⑤ 發現裝藥或化學毒品的容器已被打開。 
     
          (二)急救原則 
          關鍵在于速度,要分秒必爭,力求在患者身體將毒物吸收之前實現搶救。最好是一邊搶救,一邊派人去請醫生或叫救護車。可能時,應找出毒物瓶,照原樣交給醫生。標簽和剩余的毒物應原封不動。若末找到毒物瓶,可將患者嘔吐物帶去,以供化驗。 
           (三)吞食毒物 
          應采取下列急救措施 
     
          ① 立即派人去請醫生。 
     
          ② 若患者呼吸困難,立即做口對口人工呼吸。 
     
          ③ 給患者喝水。 
     
          ④ 若無危險后果,盡早設法催吐、洗胃或導瀉,以減少毒物的吸收,如用手指、筷子或壓 舌板刺激咽喉反復引起嘔吐,或用200毫升溫熱的5%食鹽水(在一玻璃杯溫水中放兩匙食鹽)。另外,可用1:2000至1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液或溫水4—5升反復多次洗胃(每次不超過300毫升),再灌入活性炭(20至30克,加溫水200毫升,調勾),也可用25%硫酸鈉溶液30一60毫升或50%硫酸鎂溶液40一50毫升導瀉。 
     
          ⑤ 患者開始嘔吐時,應令其躺下,臉朝下,頭位低于臀部,以防嘔吐物進入肺內,引起其它毛病。
     
          ⑥ 吞食刺激性或腐蝕性毒物者,可服潤澤劑(如生蛋清、牛奶、米湯、面粉糊、花生油等)。 
     
          ⑦ 根據毒物性質,迅速使用解毒藥。 
     
          注意事項: 
          下列情況,不得催吐: 
          1、患者不省人事 
     
          2、患者正在驚厥。 
     
          3、患者口或喉部有劇疼或灼燒感。 
     
          4、吞食下列物品者:煤油、汽油、柴油或其它石油產品,去污粉,除銹劑,洗滌用堿液漂白粉,氨水,碘等。 
     
           (四)吸入毒劑 
          急救方法: 
          ① 立即將患者背(或抬,但不要讓其走)到空氣新鮮處。同時派人去請醫生。 
     
          ② 若患者已停止呼吸,或呼吸不正常,及時吸出呼吸通道的分泌物,立即做人工呼吸。必要時應給吸氧。 
     
          ③ 可能時,立即設法切斷毒氣源。 
     
          ④ 防止患者受涼。 
     
          ⑤ 使患者保持安靜。 
     
          ⑥ 根據毒劑的性質,及時給以相應的解毒藥。 
     
          注意事項: 
          ① 任何時候均不應給患者以酒精類飲料。    
     
          ② 急救者應注意防止因吸入同一毒劑而中毒。急救時,必需使用防毒面具。為防患者繼續中毒,可立即用濃肥皂水、10%碳酸鈉溶液、10%碳酸氫鈉溶液、石灰水、甚至普通水或尿浸濕口罩、紗布、手帕或毛巾,蒙住患者口鼻,迅速引離污染區。若已知毒劑的種類,可使用相應的藥劑浸泡: 
     
          防硫化氫:硫代硫酸鈉飽和溶液,加7%的甘油,混勻。 
     
          防二氧化硫:碳酸鈉和硫代硫酸鈉的飽和溶液,加入7%的甘油,混勻。 
     
          防氨:30-40%硫酸鋅溶液,加入1%的甘油。 
     
          防酸霧:碳酸鈉和碳酸氫鈉的飽和溶液,加入7%的甘油。 
     
          ③ 若同時有毒物污染皮膚,脫去受污衣服,用清水洗凈體表、毛發或指甲縫內毒物(勿用熱水,以免血管擴張,反而增加毒物吸收)。
    如何防止中毒
     
    防止中毒,應采取以下措施:   
      1、嚴格管理制度,加強對毒物、化學品的保管。 
     
      2、實驗室內不得放置食物、飲料、餐具。嚴禁在實驗室內進食、烹煮。不得用燒杯或其它實驗用具喝水。 
     
      3、嚴禁將毒品,化學品攜出實驗室,帶往家中或其它生活場所,勿將非食用品放在食品架上。 
     
      4、實驗完畢,應洗手,必要時應漱口,方可離開實驗室。 
     
      5、勿在暗處發放化學品、藥物。使用化學品之前,應核對標簽。無標簽的化學品或藥物,應及時處理,不應久置。凡不需要的化學品,應退庫房,不應積存在實驗室內。     
     
      6、實驗室內,只應留放工作必需的劇毒物品。毒物或其溶液的容器,應有標簽,且標明有毒,標志應醒目,嚴禁使用無標簽的容器。 
     
      7、實驗室所用的毒物,應設使用登記本,認真實行使用登記制度。對常用毒物,應設專用本子,記載毒性,中毒癥狀與急救方法。室內工作人員,均應知悉。必要時,應作考核。 
     
      8、裝過化學品的容器,通常不應改裝食物。 
     
      9、實驗室內,不應帶入小孩逗耍。在家里,勿將廢藥、有害物品放在小孩可以拿到的地方。
    嚴重流血者的急救
     
    急救,是對突發性事故的受害者或突然發病的患者給以緊急的臨時性的救護,以爭取時間,等待醫護人員的治療。 
     
        急救的首要目的是拯救生命,包括以下數個方面:防止嚴重失血,維持呼吸,防止病情惡化,防止休克,請醫務人員。 
     
        急救人員必需做到以下幾點: 
     
        ① 鎮靜沉著,不驚慌失措; 
     
        ② 安慰患者,使保持鎮靜; 
     
        ③ 爭分奪秒,認真搶救,但不采取任何不必要的措施,直至醫務人員到來。 
     
        為使急救工作進行有效,應密切觀察病情,靈活運用急救常識,認真執行操作規則。遇事故的急救方法如下: 
     
        傷口如與一個或多個大血管相聯,即可引起嚴重出血。由于大量失血,可使傷員在三、五分鐘內死亡。 
     
    關鍵:切勿延誤時間!對傷處直接施壓。 
     
    急救方法如下: 
    ① 在傷口上放一塊干凈的手帕、毛巾或布料,用手(或雙手)壓緊。毛巾宜折小,比傷口稍大即可。 
     
    ② 直接向傷處加壓。若一時弄不到襯墊布料,切勿浪費時間,可用手或手指直接壓住傷口。 
     
    ③ 用繃帶(或布條)將布塊扎緊。    
     
    注:手的壓力和扎繃帶的松緊度以能取得止血效果但又不致過于壓迫傷處為度。 
     
    ④ 將傷處抬起,使高于身體其它部位,骨拆者除外。 
     
    ⑤ 令傷員靜臥。 
     
    ⑥ 立即請醫生。 
     
    注意事項: 
    除下列情況以外,切勿使用止血帶: 
     
    ① 手(腳)被切除 
     
    ② 砍傷; 
     
    ③ 壓傷; 
     
    ④ 大量流血。 
     
     
     
      在化學實驗室中,可用乳膠管(或橡皮管)為止血帶。止血方法如下: 
     
    1、將傷肢抬高。 
     
    2、選擇適當部位,用手帕、毛巾或布料墊于止血處。上膠止血,應選上臂近端1/3處或遠端1/3處。下肢止血,應選大腿中、下1/3交界處。墊襯布料應平整無皺褶。 
     
    3、剪乳膠管一截,長1—1.3米,用左手姆、食指夾持其頭端,放在墊塊上(圖中a)。 
     
    4、用右手將乳膠管尾端繞肢體一圈并壓住頭端(圖中b),然后再繞肢體一圈并壓住頭端(圖中c)。 
     
    5、用左手中、食指夾住尾端,從所繞乳膠管下抽出,使成一活結(圖中d),縛扎的松緊度應適宜,以遠端動脈搏動消失,出血停止為度。 
     
    6、間隔30一60分鐘后,先按壓出血處,再松開止血帶3—5分鐘。 
     
    7、將傷肢抬高,在較上一次稍高處重新縛扎止血帶,重復上述操作。 
     
    8、在2—3小時內送入醫院治療。 
     
    注意事項: 
    1、下列部位,不應選作縛扎部位:前臂,小腿,上臂中1/3段。 
     
    2、止血帶不宜縛扎過緊,以免損傷組織,也不宜過松,以免只壓住靜脈,影響血液的回流,甚至加重出血。 
     
    3、止血帶使用時間宜短,不得超過三小時,通常以一小時為宜。 
     
    4、松解止血帶時,應注意避免大出血。 
     
    5、若出血已被控制,宜改用上法加壓包扎。在轉送醫院時,為防再次出血,應將止血帶縛于原處,但不扎緊。 
     
    6、在止血帶外面,不宜再加繃帶或布料包扎。為防受涼,宜用毛毯或大衣等物覆蓋。 
     
    7、如有條件,應設法將傷肢固定。 
     
    8、若用乳膠管不能止血,可改用布條或手帕折疊成條帶,按上法縛扎后再在第一圈中插入短棒絞緊(圖1—3)。
    維持呼吸(人工呼吸法)
     
     
    有下列情況者,應立即做人工呼吸: 
     
    ① 患者呼吸已停或慢而淺,但心臟仍在跳動或心跳剛停止者; 
     
    ② 因中毒、休克等原因,唇、舌、指甲發青者; 
     
    ③ 懷疑患者有上述情況者。做人工呼吸不會帶來任何害處。但若延誤,則可能造成死亡! 
     
    (一) 一般原則 
    ① 立即開始,分秒必爭。 
     
    ② 檢查患者口中、喉頭是否有異物(例如痰液、假牙、血塊、嘔吐物等);若有,則應清除,如用手指掏出,以保持呼吸道暢通。必要時可用紗布包住舌頭牽出之,以免舌后縮阻塞呼吸道。頭宜側向一邊,以便口鼻分泌物易于流出。 
     
      ③ 使患者平臥于空氣新鮮流通處,松開衣服,但應注意避免受涼(可用褥單、毛毯等墊起,如為軟床,加墊木板)。 
     
    ④ 進行人工呼吸,節律耍均勻,每分鐘以12—15次為宜.應連續操作,不得中斷,直至呼吸恢復正常。 
     
    ⑤ 當出現微弱的自然呼吸時,人工呼吸的節律應與之保持一致,不得相反。 
     
    ⑥ 恢復正常呼吸后,讓患者躺在原位不動,并密切注意呼吸是否復停,若再度停止呼吸,應立即重復做人工呼吸。非經確證患者己死,不得停止人工呼吸。 
     
    ⑦ 請醫生治療。 
     
    注意事項: 
    ① 勿任意移動患者。只有當患者處在危險地段,非轉移不可時,方可移動,但不得延誤時機。 
     
    ② 勿等待外援或醫務人員。 
     
    ③ 勿因松開患者衣服,或使患者暖和身體而停頓操作。 
     
    ④ 勿失去信心。 
     
     
    操作步驟: 
    ① 令患者躺下,取側位仰臥(側臥與仰臥之間)姿勢,條件許可時,可以兩層紗布蓋于口上。 
     
    ② 將頸部托起,用另一只手抓住頭頂,使之后仰.
     
    維持心臟跳動(胸外心臟按壓法)
    在對患者作人工呼吸的同時,應檢查患者的血液循環系統是否工作。為此,在對肺部作三,五次有效的吹氣之后,應檢查頸動脈的搏動。操作方法如下:
     
    ① 用一只手將患者頭后仰。 
     
    ② 將另一只手的中、食指放至患者喉部。 
     
    ③ 將手指自喉頭滑向側邊,摸到頸動脈處,檢查搏動情況。若患者呼吸未恢復,人事不省,臉色和死人一樣,又摸不到脈搏,應立即開始胸外心臟按摩。 
     
    注:也可摸股動脈的搏動情況。 
     
    (一)胸外心臟按壓操作方法如下(圖1-7) 
     
    1、使患者仰臥于地上,頭部放低約10度。患者若臥在床上,應在其背下填一硬板。 
     
    2、站至患者側邊,面向患者。 
     
    3、用一只手的手掌根按壓患者胸骨的下2/3處(在劍突上方處,不應接觸肋骨。 
     
    4、將另一只手的掌部重疊壓在第一只手的手背上。 
     
    5、將上身前傾,用沖擊動作將胸骨垂直下壓,使胸骨下段下陷約2-4厘米左右,個子高大的患者可為3—5厘米。 
     
    6、立即放松壓力。 
     
    7、重復第五、六兩項動作,每分鐘約60一80次,直至恢復心跳.   
     
     
     
    注意事項: 
    1.作心臟按壓時,同時應作口對口(或口對鼻)人工呼吸。通常每壓胸骨4—5次,即進行人工呼吸一次。 
     
        若有二人操作,可由一人作心臟按壓,一人作人工呼吸。但應注意,在配合操作時,絕對不得中斷按壓。 
     
        若只有一人操作,需兼作心臟按壓與人工呼吸,可在每做10-20次心臟按壓后做2次人工呼吸。 
     
    2.操作時,應注意觀察患者的病情變化。 
     
        ① 首先應注意觀察患者瞳孔的反應,這是顯示患者病狀的最好標志:瞳孔見亮即收縮,表明血液中有足夠的含氧量,而且可以流入腦部;瞳孔見亮時毫無反應,仍然散大,表明腦部嚴重受損;瞳孔雖然散大,但在見亮時有反應,表明按壓心臟有效。但應注意,在使用藥 物之后,瞳孔的反應可能會反常。 
     
        ② 應不時摸脈搏,以檢查按壓的效果或判明心臟是否已經恢復跳動。可以檢查頸動脈、股動脈或撓動脈的搏動情況,但以頸動脈的檢查更為實用,更能說明問題。 
     
        ③ 此外,應密切注意患者皮膚、口唇的顏色,若轉紅,表明按壓有效。 
     
      3.應注意防止并發癥 
     
        進行胸外心臟按壓,若方法不當,可引起并發癥,例如肋骨骨折,氣胸,心包積液,肝臟撕裂與脂栓塞等。但若注意操作,方法正確,則可避免。為此,應注意以下幾點: 
     
         ① 勿壓胸骨尖劍突上方,以防引起肝臟撕裂。 
     
        ② 在按壓患者胸部時,手指不得接觸患者肋骨,只能利用手掌根,按壓患者胸骨下段上方胸中央處。 
     
        ③ 按壓患者胸部時,動作應平穩,有節奏,壓迫與放松的時間應大致相等,操作切勿過重或倉突。 
     
        ④ 勿同時壓腹部與胸部,以免損傷肝臟。 
     
        4.按壓速度不得過慢或過急。為避免疲勞,方便記數,可取每分鐘60次,即每秒鐘1次的速度。 
     
        操作正確時,所產生的收縮壓峰值可達約13.3千帕(或以上),頸動脈處平均血壓約為5.3-6.7千帕,頸動脈中血液流量則可達正常值的35%。 
     
        5.胸外心臟按壓應及時進行,切勿延誤。急救人員應有高度的責任感和緊急感。胸外心臟按壓的顯著優點就是可以在心臟停跳后不用任何設備,不用專業醫務人員幫助,立即提供急救。在發現患者心臟停跳后,應在數秒鐘之內,立即開始搶救。在任何情況下,均不得使操作中止時間超過五秒鐘。移動患者,替換操作者,檢查脈搏,檢查心電圖,注射藥物,插管……不論何種動作,均應如此。急救人員經過平時訓練,可以做到這一點。    
     
        應始終保持緊急感!盡管人工呼吸和心臟按壓需要的時間愈長,則成功的可能性就愈小,即使在最佳的情況下,也常是如此,但急救考仍應堅持認真操作,直至患者完全無望。 
     
        6.在持續胸外心臟按壓無效時,或遇下列情況,不能使用胸外心臟按壓時,若有具備充分經驗的醫生在場,醫療設備條件允許時,可改行胸內心臟擠壓等其它必要的急救手術。不能作胸外心臟按壓者為:胸部壓傷,有胸部內傷,患急性心肌梗塞,張力性氣胸,或嚴重的肺氣腫患者。 
     
       7.若患者心臟停止跳動已有五六分鐘以上,一般可不必做胸外心臟按壓。但若心臟停跳的時間長短不能準確確定,則應做胸外心臟按壓,同時做人工呼吸,直至醫生到來,由醫生決定處理方法。 
     
        8.若患者人事不省,瞳孔呆板、散大,停止自發呼吸達15至30分鐘以上,即為腦死亡的征兆,通常難以搶救。若人工呼吸與心臟按壓持續達一小時,但心電圖仍無活力顯示,即可斷定為心死亡。至于孩童,則時間更長些,往往經過較長時間的努力,可獲復蘇。參考上述情況,急救人員可決定搶救至何時可以停止。 
     
        (二)附:孩童的胸外心臟按壓。    , 
     
        實驗室事故有時會涉及孩童。對孩童的急救方法,大致與上述方法相似,但有以下區別,需予注意: 
     
        ① 對幼小兒童,只需用一個手掌(掌根),對嬰孩則只用中、食指尖按壓。 
     
        ② 小孩和幼兒的心室位置較高,作胸外心臟按壓時,應壓在肋骨中段。 
     
        ③ 孩童的胸廓較小且柔嫩,肝臟位置較高,在按壓時,用力應注意,使肋骨下陷深度達至胸背1/5距離處即可。對1歲以下嬰孩,相當于用力44—70牛,對6歲以下兒童,這相當于用力88—110牛。 
     
        ④ 胸外心臟按壓的速度應為每分鐘約100次。每4—5次按壓,做1次人工呼吸。 
     
        ⑤ 對于嬰孩和幼兒,將頭后仰時,會使其背彎曲,不成水平,急救人員需將—只手墊在患者背下,不使彎曲,然后再用另一只手壓迫其胸部,進行心臟按壓。對幼小兒童,兩手從患者背下穿過,放在胸部,同時用兩個大姆指按壓胸骨中段.
    輸氧、排痰
     
    (一) 氧氣吸入法 
    若患者出現下列情況,需用本法: 
     
    ① 呼吸麻痹,例如:一氧化碳中毒,巴比妥中毒,電擊,胸外傷。
     
    ② 嚴重缺氧,產生昏迷。
     
    ③ 因肺水腫,肺炎或自發性氣胸等肺炎疾患導致缺氧。
     
    ④ 心力衰竭。   
     
    ⑤ 休克。
     
    ⑥ 因喉、氣管、支氣管異物或支氣管哮喘發作,引起發紺。
     
      氧氣筒輸氧裝置示如圖l—8。
     
      
     
     
     
    操作步驟: 
    ① 將輸氧裝置安好(見圖l—8),將開關小心旋開,調節氧氣 
     
    流速,使貯水瓶內氣泡一個接一個地冒出。 
     
    ② 接上導尿管(已煮沸捎毒),將其開口放入水內,應有 
     
    泡。    
     
      ③ 將導尿管插入患者鼻孔,至鼻咽部。 
     
    ④ 將導尿管用膠布固定于患者面部。 
     
    ⑤ 保持輸氧。 
     
       
     
    注意事項: 
      為確定導尿管的插入深度,可在插前先做比試,患者鼻翼至耳垂的長度即相當于鼻孔至鼻咽部的距離。 
     
    (二)排痰 
       患者若神志不清,咽喉處常會有痰或分泌物積聚,易使呼吸道阻塞,造成窒息,應及時排除。 
     
    操作步騾: 
    ① 取較粗的導尿管一根,涂以少量潤滑油 。 
     
    ② 將導尿管插入患者鼻孔,至鼻咽部。 
     
    ⑧ 取大注射器一個,插入導尿管外露端。 
     
    ④ 使患者頭部偏向一側。 
     
    ⑥ 抽取分泌物、痰,直至抽盡。 
     
    注意事項: 
    ① 為確定導尿管的插入深度,可在插前作比試,患者鼻翼至耳垂的長度即相當于鼻孔至鼻咽部的距離。但導尿管不應插入太深,以免患者劇烈咳嗽,將導尿管咳出。 
     
    ② 抽吸時,應經常移動管子,以免因抽吸過久而損傷該處粘膜。 
     
    ③ 抽吸時,為保持導管通暢,應間歇地抽出導管,用清水沖去管內粘液。
    休克
     
    下列情況,均有可能引起休克: 
     
      1、嚴重創傷(如胸、腹、顱腦損傷,骨折,廣泛軟組織損傷,大面積燒傷等); 
     
      2、嚴重感染;中毒(如食物中毒、藥物中毒); 
     
      3、大出血(如內臟破裂、食管靜脈曲張破裂出血、胃十二指腸潰瘍出血等), 
     
      4、中暑、急性心肌梗塞、急性心肌炎、陣發性心動過速、嚴重的心力衰竭等。 
     
        休克患者如不及時搶救,可造成機體的損傷,以至死亡! 
     
    (一)癥狀 
    皮膚濕冷,前額與掌心出汗;面色蒼白,脈搏增快; 
     
    畏冷或冷顫,煩躁不安,口渴尿少,嘔吐;呼吸微弱。 
     
        嚴重者可表現為:神志模糊或昏迷、發紺,呼吸深快或不規則,血壓下降或測不出,脈搏細弱或測不出。 
     
    (二)急救方法 
    ① 去除休克的原因,如控制流血,包扎傷口等。 
     
    ② 使患者躺下,取平臥位,并使保持安靜。    
     
      ③ 使患者呼吸道保持通暢。若患者想嘔吐,將其頭轉向側邊,幫助嘔吐。 
     
    ④ 將患者的腿抬高(無骨折時),使其頭位低于身軀。 
     
    ⑤ 若天氣寒冷,或環境潮濕,應使患者保持暖和,勿使受涼。 
     
    ⑥ 若患者能夠飲食,可給他水或茶,咖啡等類飲料也可。也可用下列配方: 
     
      冷開水1升,加食鹽5克,小蘇打2克,攪溶。 
     
    (三)注意事項 
    ① 患者不得使用酒精類飲料。 
     
    ② 若患者處于昏迷或半昏迷狀態,勿給飲水或其它飲料。 
     
    ③ 若患者腹部受傷或懷疑有傷,勿給飲水或其它飲料。 
     
    ④ 應根據產生休克的原因,采用相應的急救方法。例如:對創傷和心肌梗塞患者應設法止疼(如肌注度冷丁),對感染中毒性休克或過敏性休克,可應用腎上腺皮質激素等。具體治療方法,應由醫生決定。 
     
    ⑤ 應注意防治并發癥,如酸中毒,急性腎功能衰竭等。
    過熱、過冷致傷
     
    (一)熱致衰竭,熱致痙攣 
    因在高溫環境工作引起循環衰竭,癥狀為: 
     
      1、膚色蒼白冰冷。 
     
      2、脈搏快速細弱、神志不清,甚至昏迷。 
     
      3、患者訴說體虛無力、頭暈、想嘔。 
     
      3、患者下腹或四肢有痙攣、疼痛,口干。 
     
    急救方法: 
      ① 將患者移至溫度較低處,但注意勿使受涼。 
     
      ② 使患者躺下,頭位與身體平齊或稍低。 
     
      ③ 如患者神志清醒,且能飲食,給喝鹽開水(1升冷開水中溶入食鹽5克)。 
     
      ④ 請醫生。
    熱射病(中暑性高燒)
     
    因在高溫、高濕、無風條件下工作,身體散熱困難,引起體溫調節障礙,癥狀為: 
     
    ① 發高燒,可達40℃以上,皮膚干燥無汗,脈搏快速。 
     
    ② 患者通常神志不清,或有抽搐、心律失常、血壓下降。 
     
    ③ 可有前驅癥狀,如頭暈惡心,胸悶口渴,四肢酸疼等。 
     
    急救方法:    
    ① 立即將患者移至溫度較低處。 
     
    ② 做冷效。可用冷水擦浴,同時按擦四肢,至體溫降達38℃時即可停止。 
     
    ③ 如患者神志清醒,并能飲食,給飲鹽開水(1升冷開水中溶入食鹽5克)。 
     
    ④ 請醫生。 
     
    注意事項: 
    勿給服用任何酒精類飲料。
    凍傷
     
    癥狀: 
     
    ① 受涼處皮膚初顯淺紅色,繼轉蒼白、灰黃或黑褐色。 
     
    ② 初有疼痛感,但很快消失。 
     
    ③ 患者感冷,傷處麻木凍僵,甚至壞死、潰爛。 
     
    急救方法: 
    ① 用溫熱的手或衣物覆敷傷處。如為手或手指凍傷,可夾在腋下。 
     
    ② 盡快將傷員安置入溫暖的室內。室溫宜為22—25度。 
     
    ③ 若全身凍傷,將傷員浸入38—40℃的溫水中。不時添加熱水,使保持這一水溫。至體溫升高,神志恢復清醒約10分鐘后,將傷員轉入溫暖的棉被內。 
     
        若四肢凍傷,將傷肢浸入40一42℃溫水中(水溫保持恒定),至皮膚發紅、肢體轉為溫熱后,用溫暖的衣物輕裹傷處。若無溫水或不能用溫水,可先用溫暖的毛毯、棉被或衣物輕裹傷處。 
     
    ④ 使傷員血脈自然恢復通暢。 
     
    ⑤ 勸傷員活動手指、腳趾或其它部位。 
     
    ⑥ 給傷員服用熱的飲料和少量酒。 但香煙會使血管收縮,故要嚴禁吸煙。 
     
    注意事項: 
    ① 勿用雪或冰擦凍傷處,搓擦凍傷的組織容易引起壞疽。 
     
    ② 凍傷處不應使用熱水、熱水玻璃瓶或熱的燈炮。 
     
    ③ 復溫后如有疼痛,可口服止疼片。傷處的小水泡不需弄破。大水泡可在無菌條件下穿破,蓋以無菌紗布,包扎保暖。 
     
    ④ 傷處應注意防止感染。已潰破的傷面可用0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗,涂敷消毒油膏后包扎。    
     
      ⑤ 復溫后傷員應注意保溫、體息與營養,適當開展運動,以防產生功能障礙。
    觸電的急救
     
      有人觸電時應立即切斷電源或設法使觸電人脫離電源;患者呼吸停止或心臟停跳時應立即施行人工呼吸或心臟按摩。特別注意出現假死現象時,千萬不能放棄搶救,盡快送往醫院救治。
    搬動傷員
     
    在醫務人員來到之前,切勿任意搬動傷員。但若繼續留在事故區會有進一步遭受傷害危險時,則應將傷員轉移。轉移前,應盡量設法止住流血,維持呼吸與心跳,并將一切可能有骨折的部位用夾板固定(可因地制宜.就地取材,木棍、樹枝條、硬塑料及硬紙板等也可)。搬運時,應根據傷情恰當處理,謹防因方法不當而加重傷勢。 
     
        1、四肢骨折   先循傷肢縱軸牽引.再小心搬動。 
     
        2、頸椎損傷    應由三、四人搬動,其中一人應掌握頭及頸部的牽拉固定,使頭部與身體保持成一直線,防止屈曲或扭轉。
     
    編輯:songjiajie2010

     
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